Peties sąnario pažeidimai ir kineziterapija – Kineziterapija24

Rotatorių manžetės tendinito požymiai:

·         Sumažėjusi judesių amplitudė
·         Skausmo lankas ir kartais silpnumas atitraukiant žastą su pasipriešinimu
·         Teigiamas supraspinatus testas
·         Teig.Impingement (užspaudimo) testas
·         Teig. Hawkins Kenedy testas
·         Gali būti krentančios rankos testas jei labai didelis arba žymus plyšimas

·         Skausmas atliekant specifinius judesius virš galvos tokius kaip metimas, plaukimas

Gydymas:
·         Mokymas (vengti veiksmų/judesių pabloginančių būklę, apsaugoti nuo didelio pažeidimo,
·         Pagerinti peties sąn. kapsulės mobilumą jei reikalinga
·         Ištempti apatinę ir galbūt užpakalinę kapsulės dalį jei ribota vidinė rotacija
·         Gerinti laikyseną
·         Rotatorių manžetės stiprinimo programa

·         Stiprinti mentę stabilizuojančius raumenis jei silpni, gerinti jų koordinaciją.

Rotatorių manžetės plyšimo požymiai:

 

·         Didelis skausmas po konkretaus įvykio
·         Teig. Krentančios rankos testas jei žymus plyšimas
·         Sumažėjusi judesių amplitudė(ne kapsulinis modelis)
·         Skausmo lankas (skausmas tarp 60-120o) aktyviai keliant ranką (lenkimas arba atitraukimas)
·         Skausmas ir kartais silpnumas atitraukiant žąstą su pasipriešinimu
·         Teig. suprastinatus testas

·         Teig. užspaudimo testas

Rotatorių manžetės pooperacinė reabilitacija:
·         atliekami pasyvūs ir aktyvūs pratimai su pagalba pirmas 5-6 sav.
·         Laipsniškai pereiti prie aktyvių pratimų judesių amplitudei (po 6 sav.) ir jėgai gerinti (po 10-12 sav.)
·         Pratimai alkūnei riešui, rankai atliekami iš karto po operacijos.
Didesnis plyšimas su priekinio deltinio raumens atkabinimu
·         Atlikti tik pasyvius judesių amplitudės pratimus pirmas 5-6sav. (amplitudė 45-60 laipsnių)

·         Laipsniškai pereiti prie aktyvius judesius, aktyvius su pagalba ir jėga

Dvigalvio žasto raumens tendinitas

  • Dvigalvio žasto raumens sausgyslės sudirginimas tarpgumburinėje vagoje
  • Dažnai susijęs su burzitu ir rotatorių manžetės tendinitu.
  • Gali būti susijęs su daliniu sausgyslės išnyrimu dėl žasto skersinio raiščio silpnumo.
Gydymas:
·         Sumažinti skausmą ir uždegimą. Poilsis, ledas, fonoforezę, jonoforezę.
·         Skatinti gijimą atliekant frikcinį masažą, ultragarsą
·         Panaikinti užspaudimo priežastį
·         Atgauti normalią judesių amplitudę
·         Peties, alkūnės ir mentės raumenų stiprinimas

·         Grįžti į ankstesnę veiklą: naudoti teniso raištį ant žasto ties bicepso pilveliu, kad stabilizuotų sausgyslę tarp gumburinėje vagoje.

Burzitas:

Po petinė atauga esančios burzos uždegimas
Dažnai kaip antrinis procesas esant rotatorių manžetės uždegimui.
Gydymas:
·         Sumažinti skausmą ir uždegimą. Poilsis, ledas, fonoforezę, jonoforezę.
·         Gydymas ultragarsu, šiluma
·         Pašalinti užspaudimo priežastis
·         Atstatyti judesių amplitudę
·         Stiprinti peties ir mentės raumenis

·         Grįžti prie įprastinės veiklos

Peties sąnario išnirimas:

 

Peties sąn.dažniausiai išnyrantis kūno sąnarys
Priekinės dislokacijos rūšys:
·         Subglenoidinė
·         Subkorakoidinė
·         Subklavikularinė
·         Luxatio erecta

Pažeidimo mechanizmas: atitraukimas ir išorinė rotacija

Gydymas:
1 fazė
·         Ledas
·         Izometriniai pratimai: pritraukimas. Vidinis sukimas
·         Parišta ranka 2-4 sav.
2 fazė
·         Amplitudės didinimo pratimai
·         Venkti atitraukimo, išorinio sukimo, horizontalaus atitraukimo judesio pabaigos
·         Izometriniai pratimai
·         Izotoniniai pratimai (0-45) laipsniai atitraukimui ir lenkimui, iki neutralios padėties išorinei ir vidinei rotacijai
fazė
·         Izotoniniai pratimai su gumom arba svoriais
          Lenkimas (0-90o), ABD (0-9)
          Vidinis sukimas (45-0o), išorinis sukimas (0-45o) (atitraukus žastą 45-90o)
          Horizontalus pritraukimas
4 fazė
·         Izotoniniai pratimai su svoriais (pilna amplitudė)
·         Ekscentriniai pratimai ir ritminė stabilizacija

·         Vengti priekinės kapsulės tempimo (vengti perdėto ER, horizontalaus atitraukimo (atsispaudimai ant suoliuko alkūnės žemiaus pečių), perdėto peties tiesimo)


Peties sąnario nestabilumas

 

Klinikinė būklė, kurios metu nepageidaujamas žastikaulio galvos slenkamasis judėjimas sąnaryje kompromituoja peties sąnario komfortą ir funkciją.
Priežastys:
·         Trauminės: vietinis atvejis
·         Netrauminės: įgimtas sąnaro laisvumas
·         Įgyta:
·         Daugkartiniai ištempimai
·         Priekinis: paprastai trauma ar įgytas
·         Užpakalinis: paprastai trauma
·         Nestabilumas visomis kryptimis:įgimtas

Koncervatyvus nestabilumo gydymas
·         Apkrauti mentę stabilizuojančius raumenis
·         Vengti ir saugotis maksimalių judesio amplitudžių reabilitacijos pradžioje
·         Vėliau gerinti judesių kontrolė nuo judesio amplitudės vidurio iki pabaigos
·         Ekscentrinio tipo pratimai
Petinio raktikaulio sąnario pažeidimai ir kineziterapija



Pažeidimo mechanizmas

Dažniausiai yra sąnario patempimas/išsiskyrimas, veikiant išorinei jėgai ir iš lateralinės pusės, arba iš viršaus į apačią į mentės petinę ataugą. PVZ. Nukritus ant peties/ant šono.

Pirmo laipsnio patempimas: (I tipo pažeidimas)
Petinių raktikaulio raiščių patempimas (dalinis plyšimas)
Snapiniai peties raiščiai nepažeisti

Deltinis ir trapecinis raumuo nepažeistas

Simp. ir požym:
·         Lokalus skausmas ties PRS
·         Skauda palpuojant PRS
·         Lokalus tinimas
·         Skausm. PRS horizontalaus pritraukimo judesio pabaigoje

·         Nėra deformacijos

Gydymas: kaip ūmų patempimą
·         Mažinti skausmą, uždegimą, apsaugoti, stabilizuoti
·         Metodai: ledas
·         Fizioterapija
·         Medikamentai
·         Įtvarai, teipavimas (su lipnia juosta, pleistrais)
·         Aktyvus judesiai iki skausmo


Antro laipsnio patempimas: (II tipo pažeidimas)

 

Viršutinio ir apatinio petinio raktikaulio  raiščių plyšimas
Snapinių raktikaulio raiščių patempimas (dalinis plyšimas)

Deltinio ir trapecinio raumens minimalus atsiskyrimas

Simp. ir požym:
·         Deformacijos: raktikaulio distalinio galo atsikišimas, pasislinkimas
·         Sumažėjusi peties sąnario judesių amplitudė
·         Skausm. Peties sąn. Atitraukimo ir ypač horizontalaus pritraukimo judesio amplitudės pabaigoje.
·         PRS laisvumas
·         Lokalus tinimas ir skausmas palpuojant

·         Teigiama rentgenograma (atliekant anterios-posterior kryptimi, ranka nuleista ir pasunkinta, lyginamos abi pusės)

Gydymas: simptominis būdas
·         Gydyti kaip ūmų uždegimą (ledas, fiziniai veiksniai, medikamentai)
·         Įtvaras, teipavimas, ranka kišenėje 1-2sav.
·         Saugoti/suteikti sąlygas gijimui apie 5-6 sav.
·         Judesių amplitudės pratimai nuo pimos dienos, amplitudėje be skausmo
·         Ilgesni laika skirti judesių amplitudei, jėgai, funkciniai atstatyti.

·         Gydant simptominiu būdu galimi liekamieji reiškiniai iki 60% atvejų.

Gydymas: alternatyvus būdas
Naudijant kenny-Howardo įtvarą 4-6 sav. Kuris išlaiko PRS padėtyje.

Trečio laipsnio patempimas: (III tipo pažeidimas)



PRS išnyrimas
Petinių raktikaulio raiščių plyšimas
Snapinių raktikaulio raiščių plyšimas

Dalinai atitrūkęs deltinis ir trapecinis raumuo nuo raktikaulio distalinio galo

Simp. ir požym.:
·         Didelė deformacija. Raktikaulis žymiai išsikišęs
·         Didelis skausmas
·         Sumažėjusi judesių amplitudė

·         Tinimas

Gydymas:

1.       simptominis gydymas:
Imobilizacija įtvare, kad sumažinti uždegimą ir skausmą
Progresuojanti reabilitacija sumažėjus skausmui
Dažniausiai lieka deformacija, pastovus skausmas, sumažėja funkcija

Minimalios lėšos ir laikas reabilitacijai

2.       koncervatyvus gydymas:
Mažinti deformacija imobilizuojant Keny-Hawardo įtvaru (mažiausiai 6 sav. 24val./d.

Imobilizacijos periodu taikomi pratimai riešui ir alkūnei

3.       chirurginis būdas:

raiščių rekonstrukcija ir petinio raktikaulio sąn. fiksacija:

Trys PRS fiksacijos būdai:
·         petinės ataugos ir raktikaulio fiksacija smeigtuku
·         snapinės ataugos ir raktikaulio fiksacija varžtu

·         snapinės ataugos ir raktikaulio fiksacija viela

Po operacijos įtvaras ir judesių amplitudės pratimai.

Po operac. taikoma reabilitacija.

IV tipo pažeidimas:

Petinių raktikaulio ir snapinių raktikaulio raiščių plyšimas
Distalinio raktikaulio galo išnyrimas posterior kryptimi per trapecinį raumenį

Deltinis ir trapecinis raumuo dalinai atplyšę nuo raktikaulio.

Simp. ir požym.:
·         didelė deformacija
·         raktikaulis už petinė ataugos
·         didelis skausm.

·         Peties sąn. Aaplitudės netekimas

Gydymas:

Po raktikaulio atstatymo gydoma chirurginiu būdu (Žiūr. III laipsn. pažeidimą)

V tipo pažeidimas:

Petinio raktikaulio ir snapinių raktikaulio raiščių plyšimas
Deltinis ir trapeinis raumuo visiškai atplyšę nuo raktikaulio
Simp. ir požym:
·         Didelė deformacija
·         Distalinį raktikaulio galą dengia tik oda ir paodiniai audiniai
Gydymas:

Chirurginė operacija ir reabilitacija (Žiūr. III laipsn. pažeidimą)

 

VI tipo pažeidimas:

Petinių raktikaulio ir snapinių raktikaulio raiščių plyšimas

Krūtinkaulio raktikaulio sąn. pažeidimas/išnyrimas,  veikiant didelei jėgai iš viršaus žemyn į distalinį raktikaulio galą kada žąstas atitrauktas ir mentė atitraukta (ranka pakelta)
Simp. ir požym:
·         Distalinis raktikaulio galas išniręs inferior kryptimi
Gydymas:
·
Atstatymas
·         Chirurginė intervencija ir reabilitacija
PRS degeneruojantis artritas:

Degeneraciniai pokyčiai PRS
Simp. ir požym.:
·         Lokalus skausmas palpuojant PRS
·         Teigiamsa PRS suspaudimo testas
·         Skausmas pilnai atitraukus ir pilnai horizontalus pritraukimas ranką
Koncervatyvus gydymas:
·         Sąn.mobilizacija
·         Laikysenos korekcija
·         Fiziniai veiksniai (fizioterapija) skausmui ir uždegimui mažinti
·         Medikamentai (gydytojo kompetencija)
Chirurginis gydymas:
·         Artroskopinė operacija- sąn. išvalymas
·         Disko pašalinimas

 

·         Distalinio raktikaulio galo pašalinimas
Peties ankštumas (impingement)
•Dažna problema ortopedinėje ir sporto medicinoje
•Neer
–Dėl antdyglinio ir dvigalvio raumens anatominės padėties snapinėje peties arkoje – ankštumas yra dažnas reiškinys peties sąnaryje
Ankštumo sindromo etiologija
•Struktūriniai faktoriai
–Petinės ataugos forma
–Petinio raktikaulio sąnario anatominis pakitimas
–Rotatorių manžetės sustorėjimas
–Nenormali bursa
–Blogai sugijęs lūžis
•Petinės ataugos forma
–I tipas – plokščia
–II tipas – išgaubta
–III tipas – kablio formos
Funkciniai faktoriai:
–Laikysena
–Rotatorių manžetės silpnumas
–Mentės hipermobilumas (raumenų silpnumas)
–Kapsulės hipomobilumas
–Kapsulės hipermobilumas
–Nervinės raumenų kontrolės trūkumas
–Judesiai virš galvos
Laikysena:
•Apvalūs pirmyn pasvirę pečiai
–Silpni nugariniai raumenys (vidurinė apatinė trapecija)
–Įtempti priekiniai raumenys (krūtinės didysis ir/ar maţasis) mažina mentės pritraukimą ir pasvyrimą atgal
–Įtempti ir trumpi rombiniai raumenys – mentės sukimas žemyn
•Rankos priekyje ir pasuktos į vidų (žastas pasuktas į vidų)
–Didysis gumburėlis užsignybia į petinę ataugą
–Krūtinės didysis r, Nugaros platusis r, Didysis apvalusis r. linkę trumpėti
Specialieji  ištyrimo testai
•Neer testas
–Jautrumas: 0.39 iki 0.93 ir Specifiškumas: 0.31 iki 1.00
•Supraspinatus
•Hawkins Kennedy
–Jautrumas : 0.84 iki 0.92 ir Specifiškumas : 0.25 iki 0.56
•Skausmo arka
•Infraspinatus
•Horizontalus pritraukimas
–Jautrumas : 0.82 ir Specifiškumas : 0.27
Ankštumo Gydymas:
• Priklauso nuo
– Ankštumo stadijos: 1,2,3
– Simptomų ūmumo (ūmus , lėtinis)
• Stadija 1 ir 2
– Uždegiminis procesas (tendinitas)
• Priešuždegiminis gydymas
– Ledas
– Elektroforezė
– Nesteroidiniai priešuždegiminiai
– Judesių amplitudės pratimai (pasyvūs)
–  Tempimo pratimai linkusiems trumpėti raumenims
– Submaksimalūs izometriniai rotatorių manžetės pratimai
– Mentės stabilizavimas
Tendinito stadijos:
1) skausmingumas po 2 val. po
veiklos
2) skausmas pradėjus veiklą –
įšilimas – skausmingumas po veiklos
3) Skausmas veiklos metu
Ankštumo gydymas:
• Stadija 2 ir 3
– Lėtinė degeneracija (tendinozė)
• Skatinti gijimą
– Šildymas
–  Tempimo pratimai linkusiems trumpėti raumenims
– Ultragarsas
– Skersinis frikcinis masažas
• Ekscentrinių pratimų programa
• Mentės stabilizavimas
• Rotatorių manžetės stiprinimas
 • Tempimo pratimai linkusiems trumpėti raumenims
Ankštumo gydymo progresija
• Atgauti normalią judesių amplitudę
• Stabilizuoti žastikaulio galvą
• Stiprinti rotatorių manžetę
• Atgauti funkciją