Čiurnos ir pėdos pažeidimai ir kineziterapija – Kineziterapija24

Medialinių raiščių patempimas: deltinio raiščio pažeidimas paprastai būna didelė trauma, būna lūžiai, traumos mechanizmas – eversija. Dažniausiai pažeidžiamas deltinis raištis.

  • Simptomai: skausmas medialinėje dalyje, skausmas minant galūnę.
  • Požymiai: antalginė eisena, tinimas medialinėje čiurnos dalyje, echimozė medialinėje čiurnos dalyje, sumažėjusi judesio amplitudė ir skausminga judesio pabaiga (ypač eversija), skausmas testuojant raiščius (galimas laisvumas, hipermobilumas), skausmas palpuojant raiščius.

Gydymas: (ūmus periodas): (PRICE) poilsis, apsauga, ledas, kompresija. Pakėlimas, galūnei apsaugoti: ramentai jei reikia, įtvaras, teipavimas. Mažos amplitudės JA pratimai pirštams ir čiurnai. Ledas 15-20 min, kas 2val. Priešuždegiminiai medikamentai, fizioterapija.
(Reabilitacijos etapas) atgauti normalią judesių amplitudę, atgauti normalią raumenų jėgą, atgauti funkciją.

 

 

Lateralinių raiščių pažeidimas:

  • Nuo 85 iki 95 % visų čiurnos pažeidimų
  • Plyšta raiščiai: Priekinis šokikaulinis šeivikaulio raištis; Kulnikaulinis šokikaulio raištis
  • Raiščiai stabilizuoja: Blauzdinį pėdos sąnarį; Pašokikaulinį sąnarį
  • Pažeidimo mechanizmas: Didelė pėdos inversija; Inversija su lekimu
  • Simptomai: Istorija- traumos mechanizmas: inversija; Skausmas lateralinėje čiurnos pusėje; Skauda remiant galūnę
  • Požymiai: Antalginė eisena; tinimas; kraujosruvos; sumažėjusi JA skausmasjudesio pabaigoje, ypač inversijos, skausmas palpuojant raiščius; skausmas testuojant raiščius; gali būti raiščių laisvumas. 

Gydymas (ūmi būklė): ; Poilsis: mažinti apkrovą; ledas; kompresija,bintavimas; pakėlimas; priešuždegiminiai medikamentai; fizioterapija skausmui tinimui mažinti; aktyvūs judesiai pėdos pirštams, čiurnai.

Blauzdikaulio ir šeivikaulio raištines jungties pažeidimas:

  • Apibrežimas: blauzdikaulį ir šeivikaulį stabilizuojančių raiščių patempimas/ plyšimas (priekinio ir užpakalinio blauzdikaulio šeivikaulio raiščių); dažnai dar vadinamas „aukštas“ čiurnos patempimas; retai būna izoliuotas pažeidimas; dažnai susijęs su dideliu čiurnos patempimu
  • Pažeidimo mechanizmas: stiprus tiesimas; blauzdos vidine rotacija, kada koja atremta ir pėda tiesime, didelis inversinis arba eversinis patempimas, smūgis i kulną
  • Simptomai: skausmas raiščių patempimo vietoje; skausmas remiant galunę, ypač pėdos tiesimo pabaigoje.
  • Požymiai: antalginė eisena, tinimas distalinėje blauzdikaulio ir šeivikaulio jungtyje; skausmas palpuojant, skausmas dideja tiesiant blauzda; skausmas dideja remiant galunę, skausmas testuojant raiščius, skausmas čiurnoje stuksenant i kulną

Gydymas ( ūmus periodas): (PRICE)  apsauga, poilsis, ledas, kompresija, pakėlimas, ramentai, įtvaras, teipavimas,mažos amplitudes JA pratimai pirštams ir čiurnai, medikamentai, fizioterapija

Gydymas ( reabilitacijos etapas): atgauti JA, jėgą, funkciją.

 

Achilo sausgyslės tendinitas:

  • Apibrėžimas: achilo sausgyslės mikropažeidimas ir uždegimas
  • Lokalizacija: prisitvirtinimo vietoje arba 2-7 cm nuo prisitvirtinimo vietos
  • Pažeidimo mechanizmas: padidėjęs arba staigus treniruočių krūvio pokytis, tiesioginė trauma, pakartotiniai mikro pažeidimai ( kulno trintis į avalynę); predisponuojantys faktoriai ( įtempta achilo sausgyslė, didelė pėdos pronacija; netinkamas treniruočių režimas).
  • Simptomai: skausmas krūvio pradžioje ir po jo, skausmas sumažėja viduryje treniruotės.
  • Požymiai: lokalus skausmingumas, tinimas, gali atsirasti sausgyslės sustorėjimas ir krepitacija, kulnakaulio osteofitai, skysčio susikaupimas apie sausgyslę
  • Diferencinė diagnostika: kulnikaulio bursitas; kulnakaulio apofizitas( paaugliams)

Gydymas ( ūmi stadija): medikamentai, poilsis, pakėlimas, suspaudimas, šaldymas, pėdos padėties korekcija ( batai, supinatoriai pronacijos kontrolei, laikinas kulno pakėlimas – jei achilas įtemptas), tempimo pratimai; frikcinis masažas, fizioterapija skausmui mažinti ( elektroforezė, elektrostimuliacija)

Gydymas ( reabilitacijos etapas) : treniruotės metodikos, pėdos ir apatinės galunės mechanika, JA, čiurnos pėdos ir  apatinės dalies galunės jega ( ypač ekscentrinė), apatinės galūnės funkcija, grįžimas į veiklą, fizinio krūvio sukelto lėtinio achilo sausgyslės skausmo mažinimas.


Achilo sausgysles plyšimas:

  • Dalinis arba pilnas
  • Plyšimo mechanizmas: lėtinė achilo tendinopatija, smūgis į Achilą, šuolis( nusileidimas: ekscentrinis įtempimas kada kelis ištiestas, atsispyrimas)
  • Simptomai: staigus skausmas distalinėje užpakalinėje blauzdos dalyje, kuris greitai sumažėja arba praeina; „ atrodo  lyg kas spyrė į blauzdą“, jėgos sumažėjimas
  • Požymiai: sportininkas, amžius daugiau kaip 30m. Funkcija: negali pasistiebti; palpacija: defektas sausgyslėje, skausmingumas, tinimas, teigiamas tomsonos testas, jėga: ( silpna plantarinė fleksija)

Gydymas ( konservatyvus): vyresnio amžiaus žmonėms su daliniu plyšimu įtvaras palntarinėje fleksijoje ( 8-10sav.). Reabilitacija: atrama po 4-6 sav. laipsniškai didinama, kulno pakėlimas laipsniškai mažinamas

Gydymas ( chirurginis – patikimesnis) : įtvaras 6-8 sav., reabilitacija: atrama po 4-6 sav. laipsniškas didinimas, kulno pakėlimas laipsniškai mažinamas, aktyvus judesiai ( plantarinė fleksija kai tik nuimamas įtvaras, dorsaline fleksija ( kartais ribojama); proksimalinių sąnarių judinimas, stiprinimas įvairiomis kryptimis

  • Prognozė: geros arba normalios pėdos lenkimo jėgos galima tikėtis po 12 mėn.

Plantarines fascijos uždegimas:

  • Fascijos mikropažeidimas prisitvirtinimo vietoje prie kulnakaulio
  • Mechanizmas: fascijos perkrova ( pes planus/cavus, padidejusi pėdos pronacija, įtempta achilo sausgyslė, padidėjęs fizinis krūvis, bloga avalynė)
  • Simptomai: kulno skausmas plantarinėje dalyje, skausmas ryte didesnis,pirmi žingsniai skausmingi
  • Požymiai : medialinis kulnakaulio gumburėlis skausmingas palpuojant, skausmingas pėdos tiesimas su nykščio tiesimu.
  • Gydymas : achilo tempimo pratimai, stiprinimas ( pėdos raumenys, tibialis anterior ir posterior, apatinės galūnės raumenys: gluteus maximus ir medius; dinaminė apatinės galūnės funkcija; avalynės pritaikymas.

Kulnakaulio osteofitas : sukelia lėtinis plantarinės fascijos uždegimas; matoma rentgeno nuotraukoje.


Šoninės kulkšnies lūžis:

Šeivikaulio distalinio galo lūžimas.Mecha.: blauzdos vidinė rotacija kada koja atremta ir tiesime, didelė inversinė arba eversinė trauma.Simpt.: skausmas lateralinėje čiurnos pusėje, skauda remiant galūnę arba negali remtis galūnę.Gyd.: ostesintezė/lūžgalių fisavimas·         Svarbu atstatyti normalią blauzdinio pėdos sąn. konfiguraciją.
·         Imobilizacija, gipsas, įtvaras
·         Reabilitacija: Judesių amplitudė pratimai, jėgos ir funkcijos atgavimas.



Šonines kulkšnies lužis:

  • Apibrėžimas: šeivikaulio distalinio galo lūžimas 
  • Pažeidimo mechanizmas: blauzdos vidinė rotacija kada koja atremta ir tiesime; didelė inversinė arba eversinė trauma
  • Simptomai: skausmas letaralineje čiurnos pusėje; skauda remiant galūnę arba negali remtis galūne.
  • Požymiai: panašūs į lateralinių raiščių patempimą ( čiurnos tinimas ( leteralinėje pusėje), skausmas palpuojant, skausmas remiant galūnę),rentgeno nuotraukoje matomas lūžimas
  • Gydymas: osteosintezė/ lužgalių fiksavimas ( svarbu atstatyti normalią blauzdinio pėdos sąnario konfigūraciją) ; imobilizacija, gipsas ir įtvaras;
  • Reabilitacijai: JA pratimai, jėgos ir funkcijos atgavimas.


Užpakalinio blauzdos raumens tendinitas:

  • Apibrėžimas: užpakalinio blauzdos raumens (UBR) uždegimas, raumens jungties vietoje su blauzdikauliu.
  • Pažeidimo mechanizmas: UBR  lenkia pėdą ir supinuoja ( išlaiko pėdos skliautą); pažeidimas dėl didelio ir dažno raumens apkrovimo ( per didelė pėdos pronacija, per didelis fizinis krūvis)
  • Simptomai: panašūs i kitus tendinitus ( skausmas po bėgimo, skausmas pradėjus bėgti,  pradeda skaudėti ilgiau pabėgus; skausmas nedingsta bėgimo metu ( apšilimas nepadeda),del skausmo negali bėgti, pastoviai skauda judesių metu)
  • Požymiai: skausmas palpuojant užpakalinį vidinį pėdos trečdalį, skausmas bėgant, skausmas testuojant raumens jėgą
  • Gydymas: sumažinti uždegimą ir skausmingumą: PRICE ir medikamentai; sumažinti apatinės galunės krūvį; JA pratimai ir lankstumas ( achilo sausgyslės tempimas).
  • Jėga: ( užpakalinis ir priekinis blauzdos raumuo, pirštų lenkiamieji raumenys, klubo sąnario raumenys: atitraukėjai ir išoriniai rotatoriai)
  • Mechanika (apatinės galūnės dinaminė funkcija ( klubo, kelio ir pėdos dinaminė kontrolė), tinkama avalynė- pagal pėdos tipą, supinatoriai jei reikia.

Priekinio blauzdos raumens tendinitas

  • Apibrėžimas: priekinio blauzdos raumens (PBR) uždegimas raumens jungties vietoje su blauzdikauliu.
  • Pažeidimo mechanizmas: PBR tiesia, supinuoja pėda, išlaiko pėdos skliautą; didelis arba dažnas raumens apkrovimas ( padidėjusi pronacija, didelis arba staigiai padidėjęs treniruotės krūvis)
  • Simptomai: panašūs į kitus tendinitus ( skausmas po bėgimo, skausmas pradėjus bėgti sumažeja, pradeda skaudėti ilgiau pabėgus.
  • Požymiai: priekinio lateralinio blauzdos paviršiaus skausmingumas ( proksimalinis trečdalis); skausmas einant,bėgant; skausmas testuojant raumens jėgą
  • Gydymas: sumažinti uždegimą ir skausmingumą: PRICE ir medikamentai; sumažinti apatinės galūnės krūvį; JA ir lankstumo pratimai ( achilo sausgyslės tempimas)
  • Jėga ( užpakalinis ir priekinis blauzdos raumuo, pirštų lenkiamieji raumenys, klubo sąnario raumenys: atitraukėjai ir išoriniai rotatoriai)
  • Mechanika (apatinės galūnės dinaminė funkcija ( klubo, kelio ir pėdos dinaminė kontrolė), tinkama avalynė pagal pėdos tipą; supinatoriai jei reikia.

Kompresinis lužis (Stress fracture)

  • Apibrežimas: blauzdikaulio arba šeivikaulio lūžis dėl pasikartojančių mikropažeidimų, paprastai blauzdikaulio distalinėje dalyje 2/3, arba šeivikaulyje; kompresinis lūžis gali bųti kulnakaulyje 2, 3 ir 4 padikaulyje.
  • Pažeidimo mechanizmas: didelis pasikartojantis krūvis: bėgimas, šuoliai
  • Simptomai: skausmas judant (apšilimas nepadeda, reikia sustoti)
  • Istorija: staigus treniruotės krūvio padidėjimas, neskauda ramybėje.
  • Požymiai: gali nesimatyti rentgeno nuotraukoje apie 2 sav, paprastai rentgeno nuotraukoje matosi kalcifikacija po 5-6 sav, gali buti skausminga palpuojant, gali būti lokalus tinimas, skausminga neurologiniu plaktuku tapšnojant kaulą, paprastai judesiai su pasipriešinimu neskausmingi.
  • Gydymas: poilsis 6-8 sav ir PRICE ( mažinti uždegimą, skausmą, apkrovą)
  • Lankstumas ( achilo sausgyslės); jega ( priekinis ir užpakalinis blauzdos raumuo, pirštų lenkiamieji raumenys); Mechanika ( apatinės galūnės dinaminė funkcija: klubo, kelio ir pėdos kontrolė (jėgos ir pusiausvyros pratimai); tinkama avalynė; ortopediniai supinatoriai.

Šokikaulio kaklo lūžimas:

  • Komplikacijos: šokikaulio nekrozė dėl blogos kraujotakos, dažnai reikalinga kaulinio audinio transplantacija.
  • Pažeidimo mechanizmas: trauma
  • Simptomai: traumos istorija; skausmas čiurnoje
  • Požymiai: rentgeno nuotraukoje lužis
  • Gydymas: lužgalių fiksacija ir mobilizacija; progresuojantys JA pratimai, jėgos pusiausvyros pratimai, funkcijos gražinimas.

Kulnakaulio lužis

  • Pažeidimo mechanizmas: trauma: smūgis i kulną, skausmingas nusileidimas.
  • Simptomai: traumos istorija; skausmas
  • Požymiai: lūžis rentgeno nuotraukoje
  • Gydymas: lužio fiksacija ir mobilizacija
  • Reabilitacijos programa: JA, jėgos pusiausvyros pratimai, funkcijos gražinimas.

Padikaulio lužis

  • Pažeidimo mechanizmas: trauma, pasikartojančios apkrovos/mikrotraumos( ėjimas, sportas)
  • Simptomai: traumos istorija; skausmas
  • Požymiai: rentgeno nuotrauka
  • Gydymas: lūžgaliu stabilizacija/ imobilizacija

Metatarsalgija: 

  • Skausmas po padikaulio galvomis
  • Pažeidimo mechanizmas: didelis pakartotinis spaudimas į padikaulius, riebalinio audinio susikaupimas dėl pirštų deformacijos (diabetas/ reumatoidinis artritas)
  • Simptomai: skausmas einant (basas ir ant kieto paviršiaus).
  • Požymiai: padikauliu skausmingumas palpuojant; padikaulių galvų iskilimas
  • Gydymas: avalynė su minkštu pado viduriu, padukas,  įtvaras; padikaulinė pagalvėlė, veiklos modifikavimas.

Džonsono lūžis ( Jones fracture)

  • Penkto padikaulio proksimalines dalies lūžimas: ylines ataugos lūžimas
  • Komplikacijos: negyja lužis.
  • Pažeidimo mechanizmas: atremtos pėdos pasukimas; pėdos statymas ant nelygaus paviršiaus; inversinis čiurnos patempimas; nusileidimas ant lateralinės pėdos dalies.
  • Simptomai: lokalus skausmas; skauda remiant pėdą; girdėjosi trakštelėjimas
  • Požymiai: skausmas palpuojant 5 padikauli; rentgeno nuotraukoje matomas lūžis ( apkrovos lužis gali išryškėti po kelių savaičių)
  • Gydymas: gipsas/ įtvaras 4-8 sav. ( galūnė neremiamama); lužio stabilizavimas ( vinis, viela)
  • Reabilitacija( JA, jėga, pusiausvyra, funkcija).

Mortono neuroma

  • Apibrėžimas: pėdos pirštų nervo suspaudimas/ sudirginimas
  • Pažeidimo mechanizmas: trauma; nuolatinis traumavimas dėl padikaulio trinties
  • Simptomai: skausmas tarp padikaulių galvų.
  • Požymiai: Mortono testas (+).
  • Gydymas: padikaulių mobilizacija; išilginės arkos palaikymas, padikaulių įtvaras, avalynė, kortizono injekcija.